ChongMingS.COM崇明網(wǎng)訊 在不少人眼中，上海應(yīng)該不存在看病難、看病貴這個(gè)問題，然而這卻是貧困群體無(wú)法擺脫的現(xiàn)實(shí)。為了能最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，努力使困難群體看得上病、看得起病、看得好病，申城探索嘗試一種創(chuàng)新的醫(yī)療救助模式———“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，以此發(fā)揮兜底保障作用。
四處借錢再去醫(yī)院
家住長(zhǎng)寧區(qū)的何女士突發(fā)尿毒癥，家中所有收入全仰仗年長(zhǎng)20多歲的丈夫一人支撐，一個(gè)月也只不過(guò)2000元左右。而何女士每月血液透析治療費(fèi)就要4000元，加上女兒要讀書，生活早已入不敷出。每次去醫(yī)院結(jié)賬前，她幾乎都要先到處問親戚借錢，即便通過(guò)醫(yī)療救助實(shí)施報(bào)銷后，每月也必須要支付2000元醫(yī)療費(fèi)。
何女士所在的新涇鎮(zhèn)時(shí)常提供臨時(shí)救助、慈善救助，“但由于缺乏制度性保障，情況無(wú)法得到最根本的解決”，新涇鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心主任高韻添直言。上海自1997年實(shí)施醫(yī)療救助以來(lái)，已經(jīng)建立了比較完善的醫(yī)療救助制度。但由于這種醫(yī)療救助是后置式的，困難人員需“先墊付、再報(bào)銷”，這對(duì)原本在經(jīng)濟(jì)上就捉襟見肘的低保人員來(lái)講，仍然是相當(dāng)頭痛的事情。
變化發(fā)生在兩年后，從2010年開始，長(zhǎng)寧區(qū)在全市首推醫(yī)療救助新模式，此舉由民政、財(cái)政、衛(wèi)生和醫(yī)療保障四個(gè)部門聯(lián)合出臺(tái)，即“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+基本醫(yī)療服務(wù)+政府醫(yī)療救助+社會(huì)組織醫(yī)療幫扶”的一站式服務(wù)模式，簡(jiǎn)稱”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。像何女士這樣的困難群體首批被納入享受這一救助模式的保障體系之內(nèi)。
涵蓋多類困難群體
在“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”下，這些人群在二級(jí)醫(yī)院（除門診配藥）就醫(yī)時(shí)只需支付原本費(fèi)用的10%，而在社區(qū)衛(wèi)生中心就醫(yī)則只需支付5％。舉例來(lái)說(shuō)，若低保對(duì)象醫(yī)保范圍內(nèi)就診花費(fèi)200元，按50%醫(yī)保統(tǒng)籌計(jì)算需自負(fù)100元，按市里現(xiàn)行門急診醫(yī)療救助政策只能救助60%即60元的保障，而享受“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療救助的個(gè)人在社區(qū)衛(wèi)生中心就醫(yī)，只需當(dāng)場(chǎng)支付自負(fù)部分的5%即5元；在區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，只需當(dāng)場(chǎng)支付自負(fù)部分的10%即10元。困難人員絕大部分費(fèi)用由醫(yī)保基金和救助資金承擔(dān)，減免力度達(dá)95%-97.5%，救助水平大大提高。
如此算來(lái)，何女士每月自己支付的醫(yī)療費(fèi)用從2000元變成了400元，而且無(wú)需提前墊付。像這樣享受到“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的困難群體還有很多很多。僅以新涇鎮(zhèn)為例，近三年內(nèi)每月就有300多名享受“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的困難人群前往社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。
“這一措施主要涵蓋長(zhǎng)寧區(qū)的民政特殊救助對(duì)象、低保人員、因病致貧人員、65歲以上物業(yè)老人等困難群體。”上海市長(zhǎng)寧區(qū)民政局局長(zhǎng)章維告訴記者，其將醫(yī)保基金、救助資金、慈善資金進(jìn)行統(tǒng)籌，利用現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)載體，發(fā)揮資金使用的合力，減輕困難人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至2018年9月，累計(jì)為1.28萬(wàn)人辦理“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”保障資格。因戶口遷至外區(qū)、過(guò)世以及經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)后不符合低保認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等因素，當(dāng)前享受保障資格的有5788人。
將適當(dāng)擴(kuò)容救助對(duì)象
享受“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的居民，只需手持保障專用卡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，就可接受全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生治療，或根據(jù)需要轉(zhuǎn)診至區(qū)屬二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)均實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，除去醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用外，民政救助資金承擔(dān)部分當(dāng)場(chǎng)減免，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳。困難人員無(wú)需事后申請(qǐng)醫(yī)療救助，救助關(guān)口從事后向事前與事中轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了一站式救助服務(wù)，從而避免困難人員缺乏首付資金而不敢就醫(yī)的問題，也從源頭上預(yù)防和減少各類矛盾的產(chǎn)生。
不過(guò)章維坦言，隨著社會(huì)對(duì)民生問題的日益關(guān)注，一些問題逐漸浮出水面，主要表現(xiàn)在對(duì)象不合規(guī)的就醫(yī)行為致使公共資源的流失以及信息化手段欠完善等問題。她表示，相關(guān)部門將結(jié)合技術(shù)手段，進(jìn)一步完善“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療保障制度。
記者了解到，長(zhǎng)寧區(qū)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療救助一站式信息平臺(tái)現(xiàn)已進(jìn)入技術(shù)開發(fā)階段，預(yù)計(jì)今年11月將可上線。此外，新模式還將相應(yīng)提高救助比例、適當(dāng)擴(kuò)容救助對(duì)象，讓更多的困難家庭分享改革紅利，切實(shí)應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的因病留貧、因病致貧、因病返貧問題。
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