ChongMingS.COM崇明網訊 什么是長期護理保險？適用于哪些人群？怎么收費的？
一、什么是長期護理保險制度？
答：是指以社會互助共濟方式籌集資金，對經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。適用對象為參加本市職工醫保或居民醫保的60周歲及以上的人員。
二、為什么要進行老年照護統一需求評估？
答：根據《上海市長期護理保險試點辦法實施細則（試行）》（滬人社規〔2017〕44號），參保人員要享受長期護理保險（以下簡稱“長護險”）待遇的，須經過老年照護統一需求評估。
老年照護統一需求評估是指對具有照護需求且符合規定條件的老年人，按照全市統一的評估標準，依申請對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，確定評估等級。評估等級作為申請人享受長護險待遇等政策的前提和依據。
三、如何申請初次評估？
答：申請人可由其本人（或其監護人、代理人，以下統稱“申請人”）通過鄉鎮社區事務受理服務中心或分中心（以下簡稱“社區事務受理中心”）就近辦理，填寫書面申請，并同時提交以下材料：1、身份證；2、社保卡（醫保卡）；3、其他相關材料。
四、評估機構是如何評估的？
答：定點評估機構應當在收到申請信息后15個工作日內完成現場評估調查、錄入評估調查記錄、集體評審等評估工作。現場評估調查的評估小組不得少于2人，其中B類評估員不少于1名。在現場評估中同步采集評估影像資料，作為復查復核及評估管理的依據。
定點評估機構應組織3人及以上小組對評估計分軟件初步確定的評估等級進行集體評審，并在公示結束后，出具《長期護理保險護理需求評估報告》和《長期護理保險護理需求評估結果告知書》，并將告知書反饋至原申請受理的社區事務受理中心。
五、評估工具和評估標準是什么？
答：定點評估機構組織評估人員完成評估調查，并如實記錄《上海市老年照護統一需求評估調查表》。按照《上海市老年照護統一需求評估分級標準》確定的分級規則，通過長護險信息系統的評估計分軟件對評估調查記錄給予綜合計分評級。
六、評估結果怎樣公示？
答：定點評估機構應將申請人評估結果在申請人所在居（村）委或養老機構等處進行公示，接受社會監督，公示期為15天。公示期間，如接到相關反饋的，定點評估機構應進行核查處理。
七、如何告知評估結果？
答：社區事務受理中心應在收到告知書后的5個工作日內告知申請人評估結果。
八、評估結果有效期多長？
答：評估結果的有效期最長為2年。
九、如何申請期末評估？
答：如申請人希望在評估結果有效期滿后繼續享受長護險待遇，應在評估結果有效期滿前的60日起向社區事務受理中心提出期末評估的書面申請，否則，申請人的長護險待遇將在有效期滿后自動終止。
期末評估流程參照初次評估流程。因個人原因超過評估結果有效期重新申請的，視作期末評估。
十、如何申請狀態評估？
答：申請人因3個月內發生急診留觀或住院等情況而導致身體狀況和生活自理能力發生明顯變化的，可在評估結果有效期內申請狀態評估。狀態評估不得重復申請，評估流程參照初次評估，評估期間繼續享受原長護險待遇。
在評估有效期內，符合下列情況的，區醫保部門可組織安排定點評估機構對評估對象進行狀態評估，評估對象應配合接受狀態評估，并按狀態評估等級享受長護險待遇：
1.在日常管理、監督檢查中發現評估機構違規或評估結果存在異常的；
2.經社區衛生服務中心或其他經授權的第三方機構，判斷評估對象在評估有效期內失能狀態有較大改善的。
十一、如何申請復核和終核評估？
答：申請人對評估結果有異議的，在接到評估結果告知書的30個工作日內可向其原申請評估的社區事務受理中心提出復核申請。
開展復核的評估機構應在15個工作日內完成復核評估，錄入長護險信息系統，出具評估報告和告知書，并按照初次評估告知規定執行。
復核評估時，參與初評的評估機構應予以回避。
申請人對復核評估結果仍有異議的，可通過原受理渠道提出終核申請。終核評估結果為最終結果。
十二、老年照護統一需求評估如何收費？
答：由市醫保中心與定點評估機構通過服務協議，約定評估費用的協議價格。協議價格參照市物價局關于本市統一需求評估項目的收費標準執行，收費標準為每次200元。如收費標準發生調整的，協議價格的參照標準隨同調整。
對申請人申請長護險待遇所發生的初次評估、期末評估和狀態評估費用，由長護險基金支付80%，其余部分由個人自負。最低生活保障、低收入家庭申請人的評估費用個人自負部分由區財政全額補貼。因管理需要、由相關管理部門安排狀態評估的，個人自負部分評估費用可免于收取。
復核評估或終核評估結果與原評估結果一致的，評估費用由申請人承擔；不一致的，復核評估費用由初次評估機構承擔，終核評估費用由復核評估機構承擔。
十三、長護險可提供哪些護理服務內容？
答：根據《關于印發長期護理保險服務項目清單和相關服務標準、規范（試行）的通知》（滬民福發〔2016〕46號），本市長護險服務項目分為基本生活照料和常用臨床護理兩類，共計42項護理服務項目內容。
基本生活照料主要包括與護理對象身體護理密切相關的項目，與生活環境相關項目暫不納入；常用臨床護理主要包括根據醫囑由執業護士完成的項目。
十四、如何提供長護險社區居家服務？
答：1.制訂服務計劃。定點護理服務機構接到居家服務對象的申請通知后，應在確認評估報告有效后的5個工作日內制訂服務計劃，安排護理服務。
服務計劃應由執業護士、中級及以上養老護理員或具備2年以上工作經驗的養老護理員（醫療照護），根據評估等級，按照長護險護理服務的有關規定制定。
服務機構應指定護理服務人員當面向服務對象或家屬征詢意見，首次征詢意見的護理服務人員必須是服務計劃制定者本人。服務計劃包括：老人所需要、適合開展的服務項目，選擇實施服務的服務人員類型，每周上門的服務頻次，預約具體上門的日期等。
2.提供護理服務。定點護理服務機構在確定服務計劃后，安排有資質的護理服務人員按服務計劃實施護理服務，并由服務對象、家屬或監護人簽字認可。原則上對同一服務對象，護理服務人員應相對固定。
十五、服務對象是否可以要求護理員提供長護險護理服務項目以外的其他服務？
答：護理員提供的長護險居家服務，應嚴格按照護理服務計劃，不得提供洗衣服、打掃衛生、做飯等長護險護理服務項目以外的其他服務，并結算長護險服務費用。
服務對象不得要求護理員提供長護險服務項目以外的服務，如不需要長護險居家照護服務，可以向護理服務機構申請暫停或終止服務。
十六、服務對象住院期間可以享受長護險居家服務嗎？
答：長護險服務對象住院的，應及時將住院情況告知護理員或服務機構，暫停長護險服務。服務對象出院后，再恢復長護險服務。《上海市長期護理保險試點辦法》規定，服務對象住院期間所發生的服務費用長護險基金不予結算。
十七、長護險服務機構或護理員可以減免應由服務對象自負的護理服務費嗎？
答：根據《上海市長期護理保險試點辦法》，對參保人員在評估有效期內發生的社區居家照護的服務費用，長護險基金支付90%，其余部分由服務對象自負。市、區兩級財政對最低生活保障家庭服務對象的個人自負部分予以全額補貼，對低收入家庭服務對象的個人自負部分補貼50%。
長護險服務機構或護理員不得擅自減免應由服務對象自負的護理服務費用，誘導、鼓勵參保人員申請長護險服務或選擇不必要的服務、虛構服務，對違規行為，醫保部門將追究相關責任。
十八、長護險政策咨詢電話是多少？
答：您可撥打醫保咨詢服務熱線12393咨詢長護險相關政策。
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